当癌症患者面临疼痛时，这不仅是对身体的折磨，更是对心理和生活质量的重大挑战。据统计，晚期癌症患者中约75%会经历中重度疼痛。许多患者因对止痛药物的误解或治疗不规范，导致疼痛未得到有效控制。本文将从症状识别、病因分析到精准用药，系统解析癌痛管理的核心策略，并为患者提供实用建议。

一、癌痛的症状与评估：科学识别疼痛等级

癌痛表现形式多样，可能为钝痛、刺痛、灼烧痛或放射性疼痛，常伴随失眠、焦虑和食欲下降。准确评估疼痛程度是治疗的第一步，常用方法包括：

1. 数字评分法（NRS）：用0-10分量化疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。

2. 面部表情量表（FPS-R）：通过6种表情图帮助儿童或语言障碍者表达疼痛。

3. 动态监测：记录疼痛发作时间、诱因及缓解方式，便于医生调整方案。

注意：若疼痛评分≥4分（影响睡眠）或突发剧痛（爆发痛），需立即就医。

二、癌痛的病因与分类：针对性治疗的基础

癌痛可分为三类，治疗方案需“量体裁衣”：

1. 肿瘤直接引发（占80%）：如肿瘤压迫神经、侵犯骨骼或内脏。

2. 治疗相关疼痛：手术、放疗或化疗导致的神经损伤或炎症。

3. 非癌性疼痛：如长期卧床引发的肌肉酸痛或合并关节炎。

特殊提示：癌、头颈癌患者疼痛发生率高达40%-44%，需更早干预。

三、药物优化策略：三阶梯疗法的精准化升级

1. 第一阶梯：非类药物（轻度疼痛，NRS 1-3分）

2. 第二阶梯：弱类药物（中度疼痛，NRS 4-6分）

3. 第三阶梯：强类药物（重度疼痛，NRS≥7分）

精准医疗新趋势：基因检测可指导药物选择，例如EGFR突变肺癌患者优先使用靶向药，减少依赖。

四、副作用管理：提升治疗依从性的关键

类药物常见副作用及应对措施：

1. 便秘（发生率90%）：预防性使用缓泻剂（如乳果糖），增加膳食纤维。

2. 恶心呕吐：用药初期多见，1-2周后多可耐受，严重时联用止吐药。

3. 呼吸抑制（罕见但危险）：避免与镇静剂联用，出现症状时用纳洛酮拮抗。

创新辅助疗法：

五、特殊人群的注意事项

1. 儿童：优先选择透皮贴剂（如），避免频繁口服。

2. 孕妇：禁用非甾体抗炎药（致畸风险），可短期使用低剂量可待因。

3. 肾功能不全者：优选（不经肾脏代谢），避免蓄积中毒。

六、患者居家管理指南

1. 疼痛日记：记录用药时间、剂量及疼痛变化，复诊时提供数据支持。

2. 紧急情况处理：

3. 心理支持：加入癌痛患者互助社群，减少孤独感。

规范化治疗是癌痛管理的核心

癌痛并非“必须忍受的苦难”。通过精准评估、阶梯用药和副作用防控，90%患者的疼痛可显著缓解。患者需摒弃“成瘾恐惧”，与医生建立充分信任，定期随访调整方案。记住，有效控制疼痛是抗癌治疗的重要组成部分，更是对生命质量的尊重。