哮喘急性期用药策略：快速缓解药物选择与临床应用指南
19429202025-04-07医疗设备8 浏览
当哮喘急性发作时，患者可能在几分钟内出现呼吸急促、胸闷或持续咳嗽，甚至因缺氧而面色发白、指尖发绀。这种突发的窒息感常伴随焦虑和恐惧，但科学用药和规范处理能显著降低风险。本文结合最新指南和临床实践，系统解析哮喘急性期的应对策略。
一、哮喘急性发作的识别与诱因
哮喘急性发作的核心特征是气流受限急剧恶化，表现为呼气流量峰值（PEF）下降超过20%或症状突然加重。患者可能经历以下阶段：
1. 早期预警信号：干咳频繁、轻微胸闷或活动后气促；
2. 典型发作期：呼气时有哮鸣音、端坐呼吸、说话不连贯；
3. 危重状态：口唇发紫、意识模糊、无法完成完整句子。
常见诱因包括：
过敏原：尘螨、花粉、动物皮屑（占发作案例的60%以上）；
环境刺激：冷空气、烟雾、香水等化学气味；
感染：上呼吸道病毒感染（如流感）可诱发80%的儿童哮喘急性发作；
药物因素：阿司匹林、β受体阻滞剂等可能加重病情。
二、快速缓解药物的选择与使用规范
根据2024版《中国支气管哮喘防治指南》，急性期用药需遵循“快速扩张支气管+抗炎”的双重原则。
1. 短效β2受体激动剂（SABA）
代表药物：沙丁胺醇气雾剂、特布他林雾化液；
作用机制：1-3分钟内松弛气道平滑肌，缓解支气管痉挛；
用法：
轻中度发作：首次2-4喷（儿童1-2喷），间隔3小时重复；
重症发作：第1小时内每20分钟吸入4-10喷，并立即就医；
注意事项：
使用后可能出现心悸或手抖，通常30分钟内自行缓解；
单日使用超过8喷提示控制不佳，需调整治疗方案。
2. ICS/LABA复合制剂
适用场景：SABA效果不足时，或作为中重度患者的急救补充；
优选方案：布地奈德/福莫特罗（160/4.5μg）兼具快速平喘和抗炎作用，2吸起效，24小时内不超过12吸；
禁忌：对乳糖过敏者禁用干粉吸入剂。
3. 糖皮质激素
口服方案：泼尼松0.5-1mg/kg（成人通常30-50mg/天），连用5-7天；
静脉方案：甲泼尼龙40-80mg/天，用于无法口服的重症患者；
关键点：激素需在发作早期使用（4小时内最佳），延迟给药可能增加插管风险。
4. 联合用药策略
三联疗法：ICS（如布地奈德）+LABA（福莫特罗）+LAMA（噻托溴铵），适用于反复发作的难治性哮喘；
雾化组合：异丙托溴铵（抗胆碱药）联合沙丁胺醇，可提升肺功能15%-25%。
三、家庭急救的六大关键步骤
1. 脱离刺激源：立即开窗通风，移除过敏原（如宠物、鲜花）；
2. 体位调整：取前倾坐位，用手肘支撑膝盖，减少呼吸肌负荷；
3. 药物使用：按上述规范吸入急救药物，儿童需配合储雾罐；
4. 监测指标：
使用峰流速仪测量PEF，低于个人最佳值60%需就医；
观察指甲床颜色，发绀提示血氧饱和度＜90%；
5. 情绪安抚：引导患者用鼻深吸气、口唇缩窄呼气，降低呼吸频率；
6. 紧急送医指征：
药物使用后1小时无改善；
出现嗜睡、大汗淋漓或胸骨上窝凹陷。
四、特殊人群的用药调整建议
1. 儿童患者
优先选择雾化液而非气雾剂（配合面罩更易吸入）；
2岁以下慎用孟鲁司特钠，可能诱发神经精神反应。
2. 孕妇
首选布地奈德（B类妊娠药物），避免全身用激素；
哺乳期可使用沙丁胺醇，服药后4小时内暂停哺乳。
3. 合并症患者
高血压/糖尿病：选用对血糖影响小的丙酸氟替卡松；
青光眼：禁用异丙托溴铵雾化液。
五、预防复发的长效管理策略
1. 环境控制：每周用55℃以上热水清洗床品灭螨，湿度控制在50%以下；
2. 免疫调节：奥马珠单抗（抗IgE单抗）可减少65%的重度发作；
3. 呼吸训练：每天2次腹式呼吸（吸气4秒、呼气6秒）；
4. 随访监测：每3个月评估ACT评分，调整药物阶梯。
哮喘急性发作的黄金救治窗口在症状出现后的最初1小时。患者需随身携带急救药物，并定期参加医院组织的吸入装置使用培训。记住：规范化治疗可使90%以上的患者实现零住院目标。当出现预警信号时，果断行动比盲目恐慌更能挽救生命。
