肾衰竭是威胁全球健康的“沉默杀手”。据统计，我国慢性肾脏病（CKD）患者超1.2亿，但知晓率仅为12.5%。随着人口老龄化和糖尿病、高血压等基础疾病的高发，肾衰竭的防治面临严峻挑战。近年来，药物治疗领域涌现出多项突破性进展，从延缓疾病进展到改善患者生活质量，新策略为患者带来了更多希望。本文将结合最新研究，解析肾衰竭药物治疗的科学机制与临床应用，并为患者提供实用建议。

一、肾衰竭的药物治疗机制：从传统到创新

1. 传统药物的局限与优化方向

传统肾衰竭治疗以控制血压、血糖和蛋白尿为核心，常用药物包括：

这些药物虽有效，但难以逆转疾病进程，且存在“天花板效应”。

2. 新型药物机制的突破

(1) 非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）

代表药物非奈利酮通过阻断盐皮质激素受体，减少肾脏炎症和纤维化。2025年WCN大会公布的CONFIDENCE试验显示，非奈利酮联合恩格列净可将蛋白尿降低50%以上，且高钾血症风险可控。

(2) 钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

恩格列净、达格列净等药物通过增加尿糖排泄降低血糖，同时改善肾小球高滤过状态。研究表明，SGLT-2抑制剂可使肾功能下降速度减缓40%。

(3) 靶向肠道磷吸收的新型药物

盐酸替那帕诺是全球首个磷吸收抑制剂，通过抑制肠道NHE3蛋白减少磷吸收。该药单用或联合传统磷结合剂，可显著提高血磷达标率，且耐受性优于传统药物。

(4) IgA肾病对因治疗药物

耐赋康®（布地奈德肠溶胶囊）是全球首个针对IgA肾病的对因治疗药物，可降低致病性IgA免疫复合物水平，延缓透析需求达12.8年。

二、临床应用进展：个体化与联合治疗

1. 合并糖尿病的肾衰竭患者

对于糖尿病肾病，2025年WCN大会推荐的“RAS抑制剂+SGLT-2抑制剂+nsMRA”三联方案，可协同降低心血管和肾脏事件风险。

2. 高磷血症的精准管理

新型磷吸收抑制剂盐酸替那帕诺的上市，标志着高磷血症治疗进入多机制协同时代。临床数据显示，联合用药可使血磷达标率提升至78%。

3. 免疫相关肾损伤的治疗

对于IgA肾病或免疫检查点抑制剂（ICIs）导致的肾损伤，需权衡免疫抑制治疗的利弊。研究表明，低剂量激素联合吗替麦考酚酯可降低IgA肾病进展风险40%，但需警惕感染等副作用。

4. 连续性肾脏替代治疗（CRRT）的药物辅助

在重症急性肾损伤中，CRRT联合新型抗凝剂（如局部枸橼酸抗凝）可减少出血风险。2024年指南建议根据毒素分子量选择CRRT模式，如CVVHDF更适用于清除中大分子炎症介质。

三、患者实用建议：从用药到生活管理

1. 居家监测与紧急处理

2. 特殊人群注意事项

3. 长期用药依从性提升

4. 生活方式干预

四、未来展望：从治疗到预防

肾衰竭的防治需贯穿三级预防：

1. 一级预防：控制高血压、糖尿病等危险因素，定期筛查尿常规和肾功能。

2. 二级预防：确诊CKD后，早期使用RAS抑制剂或SGLT-2抑制剂延缓进展。

3. 三级预防：终末期患者通过新型药物和透析技术改善生存质量。

肾衰竭的治疗已从“延缓透析”迈向“病因干预”。患者需树立信心，在医生指导下合理用药，同时积极参与自我管理。随着更多创新药物的上市，未来有望实现肾衰竭的可防、可控、可逆转。