高血压是一种全球性的慢性疾病，长期未控制可能导致心脑血管疾病、肾脏损伤等严重后果。根据世界卫生组织数据，全球约12.8亿成年人受其困扰，而我国18岁以上人群患病率高达25.2%。面对这一健康威胁，科学的药物管理成为关键。本文将从安全用药的核心逻辑出发，解析药物选择与剂量调整的策略，并提供具体操作指南。

一、精准用药的前提：诊断与风险评估

高血压的诊断需基于规范测量：非同日三次诊室血压≥140/90mmHg，或家庭血压≥135/85mmHg。值得注意的是，约46%患者初期无症状，定期监测尤为重要。对于已确诊者，需通过心血管风险分层（低危、中危、高危、极高危）制定个体化治疗方案。例如，合并糖尿病或慢性肾病的患者，即使血压仅130/80mmHg，仍需积极干预。

关键行动点：

二、药物选择策略：五类核心药物的精准应用

目前主流降压药分为五大类，选择时需结合患者合并症、年龄及药物特性（表1）：

| 药物类别 | 代表药物 | 适用人群 | 禁忌证 |

|-|-||-|

| 钙通道阻滞剂 | 氨氯地平 | 老年高血压、单纯收缩期高血压 | 严重主动脉狭窄、心衰急性期 |

| ACEI/ARB | 依那普利、氯沙坦 | 糖尿病、慢性肾病、心衰 | 妊娠、双侧肾动脉狭窄 |

| 利尿剂 | 氢氯噻嗪 | 盐敏感性高血压、水肿 | 痛风、严重低钾血症 |

| β受体阻滞剂 | 美托洛尔 | 合并心绞痛、快速性心律失常 | 哮喘、房室传导阻滞 |

| 醛固酮拮抗剂 | 螺内酯 | 难治性高血压、原发性醛固酮症 | 肾功能严重不全、高钾血症 |

特殊人群用药要点：

三、剂量调整的黄金法则：阶梯式与动态监测

初始治疗原则：

调整策略：

1. 疗效评估周期：每2-4周复查血压，未达标者逐步增量。例如氢氯噻嗪可从25mg增至50mg/日

2. 剂量上限控制：氨氯地平最大剂量10mg/日，卡托普利每日不超过150mg

3. 联合用药时机：单药治疗4周后收缩压仍＞160mmHg时，推荐二联方案（如CCB+ARB）

典型案例：

65岁糖尿病患者，血压160/95mmHg，起始厄贝沙坦150mg/日。2周后降至148/90mmHg，加用氨氯地平5mg，最终血压稳定在128/80mmHg。

四、不良反应的识别与应对

约20%患者会出现药物相关副作用，需针对性处理：

警示信号：

当出现意识模糊、持续胸痛、视力骤降时，可能提示高血压危象，需立即急诊。

五、长效管理与生活干预

药物治疗需配合生活方式调整：

随访体系：

高血压管理是一场需要医患协同的持久战。通过精准的药物选择、动态剂量调整、不良反应监控及持续生活干预，大多数患者可实现血压达标。2024版中国指南强调，基层医疗机构应配备五大类基础药物，并通过家庭医生团队建立长效管理机制。记住，规范用药不是终点，而是健康生活的起点。