急性痛风发作时，关节如被烈火灼烧的剧痛往往让人措手不及。这种因尿酸结晶沉积引发的炎症反应，若处理不当可能反复发作，甚至造成关节畸形和肾功能损伤。如何在第一时间科学选择药物、规避治疗误区，是控制病情发展的关键。

一、急性痛风的识别与核心治疗原则

急性痛风常于夜间发作，第一跖趾关节、踝关节等部位出现红、肿、热、痛的典型症状，疼痛在12小时内达到高峰，严重时伴随发热、寒战等全身反应。此时需把握两大核心原则：24小时内启动抗炎治疗，且暂缓降尿酸药物的调整（已规律服用降尿酸药者无需停药）。

临床数据显示，超过36小时再用药的疼痛缓解时间将延长50%，而错误地在急性期新增降尿酸药物可能加剧炎症反应。

二、三类核心药物的选择策略

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：快速镇痛的首选

适用人群：无消化道溃疡、肾功能正常者

代表药物：

优势：起效快，48小时内疼痛缓解率达80%。选择性COX-2抑制剂对胃肠刺激减少50%，但心血管风险患者需慎用。

注意要点：

2. 秋水仙碱：小剂量疗法的革新

用药方案：

研究证实：与传统大剂量方案相比，小剂量疗法的有效率从45%提升至80%，且腹泻发生率从77%降至12%。

禁忌症：eGFR<15ml/min或合并强效P-糖蛋白抑制剂（如克拉霉素）者禁用。

3. 糖皮质激素：特定情况下的“双刃剑”

适用场景：

推荐方案：泼尼松0.5mg/kg/日口服，疗程不超过10天；单关节发作时可关节腔注射地塞米松1-2mg。需警惕血糖波动、感染风险增加等副作用，糖尿病患者需加强血糖监测。

三、药物联用与特殊人群注意事项

药物联用方案

特殊人群调整策略

1. 肾功能不全患者

2. 孕妇及哺乳期

3. 老年患者

四、三大常见误区与科学应对

1. 误区一：急性期立即降尿酸

研究显示，未规律降尿酸者急性期新增别嘌醇等药物，复发风险增加3倍。正确做法是待疼痛完全缓解2周后再启动降尿酸治疗。

2. 误区二：抗生素治疗有效

痛风属无菌性炎症，使用抗生素不仅无效，还可能破坏肠道菌群加重尿酸代谢紊乱。

3. 误区三：依赖止痛药忽视长期管理

即使症状缓解，仍需每3个月监测血尿酸水平，维持<300μmol/L可减少70%的复发风险。

五、急性发作期的家庭管理

1. 物理干预

2. 生活方式调整

3. 就医信号

出现以下情况需立即就诊：

未来展望：新型治疗药物进展

2024年公布的抗IL-1β单克隆抗体（如伏欣奇拜单抗）临床试验显示，其镇痛效果与激素相当，且可降低65%的复发风险，预计2025年上市后将为耐药患者提供新选择。这类生物制剂通过靶向阻断炎症因子IL-1，为痛风治疗开辟了精准医疗的新路径。

痛风的急性期管理如同与时间赛跑，科学用药与生活干预的有机结合，不仅能快速缓解症状，更是阻断疾病进展的关键。建议患者建立个人用药档案，记录每次发作的诱因、用药反应及尿酸值变化，这将为个体化治疗提供重要依据。