子宫出血是女性健康中常见但不容忽视的问题，它可能由多种复杂因素引起，从内分泌失调到恶性肿瘤都可能成为诱因。以下内容将系统解析其病因、诊断及应对策略，帮助读者科学理解并采取正确行动。

一、症状识别：何时该警惕？

子宫出血的异常表现包括月经周期紊乱（如周期＜21天或＞35天）、经期延长（＞7天）、出血量突增（每小时浸透一片卫生巾）或非经期出血（如后、绝经后出血）。部分患者伴随痛经、贫血、乏力等症状。

特殊人群需注意：

二、病因解析：9大类疾病与影响因素

根据国际妇产科联盟（FIGO）的PALM-COEIN分类系统，子宫出血的病因可分为结构性异常（PALM）和功能性异常（COEIN）两大类，共9种类型。

1. 结构性病变：器官本身的异常

占异常出血病例的21%-39%，多见于35岁以上女性。息肉可能单发或多发，常导致月经间期点滴出血或经量增多。肥胖、高血压、使用他莫昔芬（乳腺癌药物）是高风险因素。

治疗：＞1cm或有症状者需宫腔镜切除，术后配合左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）可降低复发率。

子宫内膜组织侵入子宫肌层，引发痛经和月经过多。30%-50%患者合并子宫肌瘤，B超可见子宫均匀性增大、肌层囊肿。药物治疗首选曼月乐或GnRH激动剂，严重者需子宫切除。

黏膜下肌瘤最易引起出血，可能导致贫血甚至不孕。黑种人、初潮早、肥胖者风险较高。治疗方法包括药物（如GnRH激动剂缩小子宫肌瘤）或宫腔镜/腹腔镜手术。

绝经后出血需优先排除子宫内膜癌。不典型增生患者中，60岁以上女性恶变风险显著升高。确诊依赖诊刮病理，治疗需根据年龄和生育需求选择孕激素或子宫切除。

2. 功能性异常：全身或局部调节失衡

血小板减少、白血病等血液病可导致难以止血，需血液科协同治疗，如补充凝血因子或输注血小板。

占异常出血的50%，常见于多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常患者。表现为月经稀发或频发，基础体温测定可辅助诊断。调整周期常用短效避孕药或孕激素。

炎症或血管生成异常导致内膜修复缺陷，治疗首选抗纤溶药物（如氨甲环酸）或曼月乐。

避孕药漏服、宫内节育器刺激或抗凝药物（如华法林）可能引发突破性出血，需调整用药方案。

三、诊断流程：从问诊到精准检查

1. 初步评估：记录近3次月经情况，排查妊娠、药物史及全身疾病。

2. 妇科检查：明确出血来源，排除宫颈病变。

3. 影像学检查：

4. 病理检查：诊刮或宫腔镜取内膜组织，鉴别增生与癌变。

5. 血液检测：性激素六项、甲状腺功能、凝血功能评估全身状态。

四、紧急处理与日常管理

突发大出血的应对措施

出现头晕、心率加快（＞100次/分）或血红蛋白＜70g/L，需急诊输血或手术干预。

长期管理策略

五、特殊人群注意事项

六、预防：降低风险的实用建议

1. 定期筛查：30岁以上女性每年妇科超声检查，高风险人群（如糖尿病、肥胖）加做糖耐量试验。

2. 科学避孕：长期避孕首选曼月乐或短效避孕药，减少意外妊娠导致的内膜损伤。

3. 中医调理：商丘市中医院临床实践显示，辨证使用中药（如固冲汤）可调节月经周期，减少复发。

子宫出血的病因错综复杂，但通过系统诊断和个体化治疗，多数患者可获得有效控制。关键在于及时识别预警信号，结合医学检查与生活方式干预，守护生殖健康。