慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病，COPD）是一种以持续性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，全球患病率高达10%，我国40岁以上人群患病率约13.7%。患者常因咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状反复发作，导致生活质量严重下降。尽管无法根治，但通过科学的药物治疗和管理，可显著减少急性加重、延缓肺功能恶化。本文将结合最新研究进展与临床指南，解析慢阻肺的个体化用药策略。

一、慢阻肺的疾病特点与评估

1. 核心症状与风险分层

慢阻肺的典型症状包括持续性呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰。疾病进展中，患者可能因感染、空气污染等因素诱发急性加重，表现为症状突然恶化，需住院治疗。根据GOLD指南，患者需通过肺功能（FEV1/FVC<0.7）结合症状评分（如mMRC问卷）和急性加重史分为A、B、E组（原C/D组合并），以指导初始治疗。

2. 合并症与个体化考量

约70%的慢阻肺患者合并心血管疾病、糖尿病或骨质疏松。例如，合并心血管疾病者需慎用β2受体激动剂（LABA），而血嗜酸性粒细胞（EOS）计数≥300/μL的患者更适合使用吸入糖皮质激素（ICS）以减少急性加重。

二、药物治疗策略的优化选择

1. 基础用药：支气管舒张剂

支气管舒张剂是慢阻肺治疗的基石，分为长效抗胆碱能药物（LAMA）和长效β2受体激动剂（LABA）：

2. ICS的精准使用与风险规避

ICS适用于频繁急性加重（每年≥2次）且EOS≥300/μL的患者，但需警惕肺炎、骨质疏松等副作用。以下情况建议停用ICS：

3. 三联疗法的适应症

对于接受双联治疗仍频繁急性加重的患者（尤其EOS≥100/μL），可加用ICS形成三联方案（ICS+LABA+LAMA），降低急性加重风险达25%。但需定期评估疗效与安全性，避免过度治疗。

4. 急性加重的药物管理

急性加重期需短期强化治疗：

三、特殊人群用药注意事项

1. 孕妇与哺乳期女性

2. 合并哮喘-慢阻肺重叠（ACOS）

此类患者需兼顾抗炎与支扩治疗，推荐ICS+LABA+LAMA三联方案，并密切监测EOS水平。

3. 老年患者

四、长期管理的核心要点

1. 吸入装置的正确使用

约40%患者因吸入技术不当导致疗效不佳。需定期培训，强调“深慢吸气后屏气5秒”的操作要点。

2. 随访与评估频率

3. 非药物干预的协同作用

五、患者教育：家庭应对与就医指征

1. 家庭自我管理

2. 紧急就医信号

出现以下情况需立即就诊：

慢阻肺的药物治疗需基于精准评估、动态调整。从单一支扩剂到三联疗法的阶梯式升级，从急性加重的及时干预到长期并发症的预防，每一步都需医患共同决策。患者需树立“带病生存”的信心，通过规范用药、定期随访和健康生活方式，最大程度延缓疾病进展，重拾呼吸自由。

> 参考文献：本文内容综合自GOLD指南、柳叶刀最新研究及中国慢阻肺诊疗指南，具体临床决策请遵医嘱。