在高血压治疗中，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）与ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）是两类核心药物，但许多人对它们的差异和应用场景存在困惑。本文从作用机制、适应症、禁忌症及用药建议等方面展开分析，帮助患者和基层医生做出更科学的选择。

一、作用机制对比：为何两种药物“殊途同归”

ACEI和ARB均作用于肾素-血管紧张素系统（RAAS），但具体路径不同：

1. ACEI的作用特点

2. ARB的作用特点

关键区别：ACEI通过多途径保护心血管，而ARB更具靶向性，对缓激肽系统无干扰。

二、适应症解析：哪类患者更适合用哪种药？

两类药物均适用于高血压治疗，但在合并其他疾病时需区别选择：

| 适应症 | ACEI推荐场景 | ARB推荐场景 |

|--|-|-|

| 心力衰竭 | 首选，可改善心功能 | 替代ACEI（若患者不耐受） |

| 心肌梗死后 | 降低死亡率，预防心室重构 | 证据较弱，非首选 |

| 糖尿病肾病 | 减少蛋白尿，保护肾脏 | 同样有效，耐受性更好 |

| 左心室肥厚 | 有效但证据略逊 | 优先推荐，逆转效果显著 |

| 高血压伴高尿酸血症 | 无明确优势 | 可降低尿酸水平 |

实用建议：

三、禁忌症与不良反应：哪些人群需警惕？

共同禁忌症：

差异点：

监测要点：

1. 初始用药1~2周内检查血钾、肌酐水平，评估肾功能。

2. 联合利尿剂时，需调整剂量以防低血压。

四、联合用药策略：如何搭配更有效？

联合用药原则：

经典组合举例：

1. ACEI/ARB + 钙通道阻滞剂（CCB）：适用于老年高血压或合并动脉硬化患者。

2. ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂：适合盐敏感性高血压或水肿患者。

避免联用：ACEI与ARB不宜联合使用，因可能增加高钾血症和肾功能损伤风险。

五、患者用药指导：5条实用建议

1. 起始剂量宜低：老年或肾功能不全者从常规剂量的一半开始，逐步调整。

2. 服药时间：卡托普利需空腹服用，阿利沙坦酯避免与食物同服。

3. 警惕药物相互作用：

4. 长期管理：即使血压达标也需定期复查，避免自行停药。

5. 特殊人群：

六、未来研究方向：个体化治疗的突破

近年研究发现，ACEI和ARB对血管紧张素Ⅱ的反应因患者既往用药史而异。例如：

这一发现提示，临床需根据患者用药史调整治疗方案，实现精准化治疗。

ACEI与ARB作为高血压治疗的基石药物，各有优势和局限。医生需结合患者的心肾状态、并发症及药物耐受性制定方案，而患者则需规律用药、定期监测。通过科学选择与合理联用，这两类药物能帮助更多高血压患者实现血压达标，降低心脑血管事件风险。