乙肝：病毒性肝炎的全面解析与防治知识
19429202025-04-14健康指南4 浏览
乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏感染性疾病，全球约有2.57亿慢性感染者，而我国仍有约7500万携带者。它不仅可能导致肝硬化、肝癌等严重后果，还因传播隐匿性高、早期症状不典型等特点，成为威胁公众健康的“隐形杀手”。本文将从科学认知、防治策略及特殊人群管理三方面展开，帮助读者系统掌握乙肝防控要点。
一、乙肝的病原体与传播途径
1. 病毒特性
HBV属于嗜肝DNA病毒，其核心抗原（HBcAg）和表面抗原（HBsAg）是感染标志物。病毒在外界环境中生存力极强，60℃高温下可存活4小时，但煮沸10分钟或使用2%过氧乙酸可灭活。
2. 传播方式
母婴垂直传播：我国约40%-50%的新发感染源于母婴传播，尤其HBeAg阳性且高病毒载量的母亲风险更高。
血液/体液传播：包括输血、共用针具、纹身器具消毒不彻底等，甚至性接触中黏膜破损也可能导致感染。
日常接触误区：共餐、拥抱等行为不会传播，蚊虫叮咬亦无证据支持传染。
二、症状识别与诊断方法
1. 临床表现的分型
急性肝炎：分为黄疸型与无黄疸型，典型表现为乏力、恶心、右上腹痛，黄疸期可见皮肤巩膜黄染。
慢性肝炎：病程超过6个月，可能出现肝掌、蜘蛛痣，甚至进展为肝硬化。
重型肝炎：起病急骤，10天内出现肝性脑病、凝血功能障碍，病死率高达70%。
2. 诊断“金标准”
血清学检测：乙肝五项（“两对半”）可区分“大三阳”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）与“小三阳”（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）。
病毒载量检测：高灵敏度HBV DNA检测能发现低至20 IU/mL的病毒，助力早期干预。
三、治疗策略：从控制到临床治愈
1. 抗病毒治疗的核心地位
药物选择：一线药物如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦可有效抑制病毒复制，需终身服药者应定期监测耐药性。
治疗目标：2023年我国新版指南强调，即使转氨酶轻度升高或30岁以上携带者，也需积极治疗以降低肝癌风险。
2. 辅助治疗手段
免疫调节：胸腺肽α1可增强非特异性免疫，与抗病物联用提高疗效。
肝纤维化逆转：中药复方鳖甲软肝片等可辅助抗纤维化，但需以抗病毒为基础。
3. 何时需紧急就医？
若出现意识模糊、呕血、腹水或黄疸急剧加深，提示可能进展为肝衰竭，须立即住院。
四、预防：切断传播链的三道防线
1. 疫苗接种
新生儿：出生24小时内接种首剂疫苗+乙肝免疫球蛋白，阻断率达90%。
成人补种：高危人群（医务工作者、性活跃者等）应按0-1-6月程序完成三针接种。
2. 高危行为规避
避免共用剃须刀、牙刷等个人物品，美容医疗选择正规机构。
性行为中使用安全套，配偶/伴侣应同步检测HBV标志物。
3. 母婴阻断升级方案
病毒载量≥5.3 log10 IU/mL的孕妇，妊娠晚期需口服替诺福韦，结合新生儿联合免疫，可实现零传播。
五、特殊人群管理要点
儿童：感染后慢性化风险达90%，需每3-6个月监测肝功能及病毒载量。
孕妇：孕早期筛查HBV标志物，高病毒载量者孕28周起抗病毒治疗。
老年人：合并代谢性疾病时，需谨慎评估抗病物与降压/降糖药的相互作用。
乙肝防控需贯穿“早筛-早治-全程管理”链条。普通人群应定期检测乙肝五项，感染者每6个月复查肝脏超声与甲胎蛋白。世界卫生组织提出“2030年消除病毒性肝炎”目标，这需要个人防护意识提升与公共卫生策略的双重推进。记住：乙肝不是“绝症”，科学管理下，患者完全可能获得与常人无异的寿命与生活质量。
