月经期间下腹部的痉挛性疼痛、腰酸乏力甚至恶心呕吐，是许多女性每月难以摆脱的困扰。据统计，我国约55%的女性经历过不同程度的痛经。尽管这种现象普遍存在，但仍有大量女性选择“硬扛”或误用偏方，不仅延误治疗，还可能加重症状。本文将系统解析痛经的病理机制，并结合最新医学指南，给出科学用药方案与生活管理建议。

一、痛经的分类与病理机制

痛经分为原发性和继发性两种类型。原发性痛经占比约90%，与疾病无关，主要由前列腺素分泌异常导致子宫过度收缩。月经期子宫内膜释放大量前列腺素（PGF2α），刺激子宫平滑肌痉挛性收缩，造成局部缺血和疼痛。而继发性痛经多由子宫内膜异位症、子宫腺肌症等器质性疾病引发，需通过妇科检查确诊。

疼痛特点对比

| 类型 | 疼痛起始时间 | 伴随症状 | 高危人群 |

|--|--|-||

| 原发性痛经 | 初潮后1-2年出现 | 恶心、腹泻、头痛 | 青少年、未生育女性 |

| 继发性痛经 | 初潮2年后逐渐加重 | 痛、经血过多、不孕 | 30岁以上女性 |

二、科学用药：缓解痛经的6类核心药物

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

作用机制：抑制前列腺素合成酶（COX），减少疼痛介质产生。

代表药物：布洛芬、双氯芬酸、酮洛芬。

使用要点：

2. 短效避孕药

作用机制：抑制排卵，减少子宫内膜前列腺素分泌。

代表药物：屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片。

适用场景：需避孕且痛经严重的女性，有效率可达90%。

注意事项：

3. 钙通道阻滞剂

作用机制：松弛子宫平滑肌，改善血流。

代表药物：硝苯地平缓释片。

优势：适用于合并高血压的痛经患者，可与其他药物联用。

4. 孕激素类药物

作用机制：拮抗雌激素，模拟妊娠状态抑制内膜增生。

代表药物：地诺孕素、黄体酮胶囊。

疗效特点：需持续用药3个月经周期以上，可能引起乳腺胀痛。

5. 解痉类药物

作用机制：直接缓解平滑肌痉挛。

代表药物：阿托品、山莨菪碱（654-2）。

适用场景：急性疼痛发作时辅助止痛，不宜长期使用。

6. 中成药

辨证用药原则：

三、特殊人群用药指南

1. 青少年女性

2. 备孕或哺乳期女性

3. 慢性疾病患者

| 疾病类型 | 推荐药物 | 禁忌药物 |

||-|-|

| 胃溃疡 | 塞来昔布（选择性COX-2抑制剂） | 布洛芬、双氯芬酸 |

| 心血管疾病 | 硝苯地平 | 含咖啡因的复方止痛药 |

四、生活方式干预：从根源减少疼痛发作

1. 饮食管理

2. 物理疗法

3. 经期禁忌

五、预警信号：何时必须就医？

出现以下情况需立即就诊：

1. 疼痛突然加剧，伴随发热或异常出血。

2. 非经期出现持续性下腹痛，可能提示子宫内膜异位症。

3. 药物止痛无效，每月因痛经缺勤≥1天。

痛经并非“女性宿命”，科学的药物选择与生活管理能显著改善症状。建议女性建立“痛经日记”，记录疼痛程度、用药效果及月经周期变化，为医生诊断提供依据。对于反复发作或进行性加重的疼痛，务必通过超声、CA125检测等手段排查器质性疾病。通过个体化治疗，90%以上的痛经可得到有效控制。