反流性食管炎是一种因胃酸或胃内容物反流至食管引发的炎症性疾病，患者常因烧心、反酸、胸痛等症状严重影响生活质量。本文将从症状识别、病因机制、药物选择及禁忌、特殊人群管理等多角度，提供科学且实用的治疗与预防建议。

一、症状识别与病因解析

反流性食管炎的典型症状包括烧心（胸骨后灼热感）、反酸（胃内容物反流至咽喉或口腔）、吞咽疼痛，部分患者还会出现慢性咳嗽、声音嘶哑或胸痛等食管外表现。婴幼儿可能表现为喂食困难、反复呕吐或发育停滞。

核心病因包括：

1. 食管下括约肌功能异常：胃酸易反流至食管。

2. 胃排空延迟：胃内容物滞留增加反流风险。

3. 胃酸分泌过多：直接损伤食管黏膜。

4. 继发感染或药物损伤：如长期服用阿司匹林、非甾体抗炎药等。

二、消炎药选择：适宜药物与作用机制

反流性食管炎的“消炎”治疗以减少胃酸分泌和保护黏膜为核心，而非传统意义上的抗菌消炎。以下为常用药物分类：

（一）质子泵抑制剂（PPIs）

作用：强效抑制胃酸分泌，促进黏膜愈合。

适用人群：中重度患者、合并食管糜烂或溃疡者。

代表药物：

（二）H2受体拮抗剂

作用：抑制基础胃酸分泌，适用于轻中度患者或夜间酸突破的辅助治疗。

代表药物：

（三）促胃肠动力药

作用：加速胃排空，减少反流频率。

代表药物：

（四）黏膜保护剂

作用：形成物理屏障，中和胃酸。

代表药物：硫糖铝、铝碳酸镁，建议与抑酸药间隔1-2小时服用。

三、用药禁忌与风险规避

（一）药物联用禁忌

1. PPIs与氯吡格雷：奥美拉唑竞争性抑制CYP2C19酶，降低氯吡格雷疗效，增加血栓风险。建议改用雷贝拉唑或泮托拉唑。

2. 促动力药与抗胆碱药：如伊托必利与山莨菪碱联用，可能抵消促胃动力效果。

3. H2受体拮抗剂与苯妥英钠：雷尼替丁抑制肝药酶，导致苯妥英钠血药浓度升高，需换用法莫替丁。

（二）长期用药风险

四、特殊人群管理建议

1. 孕妇：优先选择H2受体拮抗剂（如法莫替丁），避免PPIs的潜在致畸风险。

2. 儿童：需根据体重调整剂量，奥美拉唑可用于≥1岁患儿。

3. 老年人：慎用西咪替丁（认知功能影响），注意PPIs与心血管药物的相互作用。

五、居家护理与预防策略

1. 饮食调整：

2. 体位管理：睡眠时抬高床头10-15厘米，减少夜间反流。

3. 紧急处理：突发严重胸痛或吞咽困难时，立即就医排查食管狭窄或心源性疼痛。

六、何时需就医？

出现以下情况需及时就诊：

反流性食管炎的治疗需遵循抑酸为主、多药联用、个体化调整的原则。患者应避免自行滥用药物，定期复诊评估疗效。通过科学用药与生活干预，多数患者可有效控制症状，降低复发风险。